Uticaj fazne fibrotomije na obim pokreta i motoričke funkcije

Fadilj Eminović,1 Sanela Pacić,1 Radmila Nikić,1 Dejan Likić,2 Aleksandar J. Nazarkin3

1. Fakultet za specijalnu edukaciju i rehabilitaciju, Beograd, Srbija / Faculty of Special Education and Rehabilitation, Belgrade, Serbia 2. Specijalna hirurška bolnica „Medikus“, Ćuprija, Srbija / Special Surgical Hospital “Medicus”, Cuprija, Serbia 3. Institut za kliničku rehabilitaciju, Tula, Rusija / Institute of Clinical Rehabilitation, Tula, Russia

APSTRAKT

Cilj ovog rada je da se prikaže uticaj hirurške metode fazne fibrotomije, koja je razvijena i unapređena od strane ruskog profesora dr V.B. Uljzibata ,na kvalitet života, stepen funkcionalne zavisnosti, i psihomotorne sposobnosti bolesnika sa cerebralnom paralizom kroz grafomotorne veštine. Funkcionalni status je procenjivan pre i posle operacije korišćenjem baterije odgovarajućih instrumenata kliničke procene. Oblasti u kojima je bio postignut najveći napredak su zadovoljenje ličnih potreba i pokretljivost. Nivo psihološke organizacije je bio poboljšan u svim posmatranim aspektima. Ostvareni terapijski efekti opravdavaju primenu ove metode kod precizno utvrdjenih indikacija kao i sprovodjenje daljih, detaljnijih i opsežnijih kliničkih istraživanja u ovoj oblasti.

Key words: osobe sa hendikepom; cerebralna paraliza; hirurške procedure, operativne.

UVOD

Hirurška metoda fazne fibrotomije, razvijena je i unapređena od strane ruskog profesora Dr.V.B. Uljzibata (patentni 1621901 RF Ne, 24.09.1987.) i zasniva se na eliminaciji lokalnih kontraktura i sindroma bolnog mišića.1 Suština metode se sastoji u isecanju ugašenih mišićnih vlakana specijalno konstruisanim skalpelom, koji omogućava mali rez na koži. Cilj lečenja je da se uklone organske kontrakture mišića i miofascijalni bolni sindrom. Cilj ovog rada je da se testira uticaj hirurške metode na kvalitet života, stepen funkcionalne zavisnosti, i psihomotorne sposobnosti kroz grafomotorne veštine.

PRIKAZ SLUČAJA

 Dečak, J.N. je rođen 25.04.1997. u Beogradu kao prematurus u 30. nedelji intrauterinog života. Dijagnostikovana mu je cerebralna paraliza – “Quadriparesis spastica”. Na rođenju Apgar AS ocena = 6/7, težina 1750 g = TM, TD dužina tela = 42 cm, obim glave Sl = 28 cm, a dijagnoza na rođenju je bila “Asphyxia perinatalis”. Nalazi magnetne rezonance su pokazali disgenezu corpus callosum-a, ventrikulomegaliju i nezrelost bele moždane mase.

Pre i posle operacije, za potrebe kliničke procene korišćeni su sledeći instrumenti: poseban Upitnik za procenu kvaliteta života, FIM test (“Functional Independence Measure” – Merenje Funkcionalne Nezavisnosti), INDEKS Bartel test (prilagođen od strane Saha i saradnika), skala za procenu psiho-organizacije (prema Bojanin i Ćordić) i skala za ocenu zrelosti rukopisa (Ažiriagera, Ozias).2,3

Dečak je po povratku sa operacije na leđima imao ograničen grafomotorni opseg, nije mogao da piše i nije imao adekvatnu funkciju ruke. Koristio je olovku i olovku za crtanje. Posle poslednje trećine počinje bolje da funkcioniše, i sve više i više odgovarajuće da koristi šaku. Funkcionalnost ruku je mnogo bolja. Kada se analizira rukopis uočava se da dete ima sve karakteristike deteta sa cerebralnom paralizom kao i da ima sve elemente agrafije. Dete čita samo štampan tekst (karaktere u vidu crte ne može da poveže). Rukopis je u celini neujednačen, veličina i karakter slova su neujednačeni, slova nisu uredno odvojena, slova sa viticama su više ili manje kaligrafskog oblika. Kako dete nije imalo uspostavljen veliki broj grafomotora posle poslednje intervencije, koristio je olovku, tako da smo imali prvi nedovršeni rukopis koji se odlikuje deformisanim i nečitkim grafemama infantilne forme. Slova su velika, predimenzionirana, loše organizovana na listu papira. Uspravno napisana linija nema trem, ne prekida sledeća slova uz dobar kvalitet same linije.

Dečak je, kada je prvi put primljen na lečenje (20.09.2005.) imao 8 godina i mogao je da stoji kratko uz pomoć majke jer je imao veliki broj kontraktura i deformiteta posebno u zglobu kolena (nemogućnost kretanja, fleksije i ekstenzije), i veoma ispravljena stopala (stoji na prstima). Uspeh J.N. na FIM testu (slika 1) i postizanje Bartel indeksa (slika 2) koji mere nivo nezavisnosti u svakodnevnom životu u porastu a najveći uspeh je prilikom poslednjeg merenja, tj. nakon poslednje operacije. Oblasti u kojima postoji najveći napredak je oblast zadovoljenja ličnih potreba i pokretljivost (slika 3 i 4). Nivo psiho-organizacije je najbolji u svim posmatranim aspektima (tabela 1). Analiza nivoa zrelosti rukopisa i pojava agrafije su vezani za psihomotorni razvoj. Sam akt pisanja je u tesnoj vezi sa stanjem psihomotorike i veštine pisanja a zanovano na mentalnim i motornim strukturama koje su posle operacije leđa dovele do toga da slova dobijaju prepoznatljivi oblik. Kliničku sliku agrafije karakterišu nezreo izgled slova i neujednačen tonusa mišića.

DISKUSIJA

Cerebralna paraliza je jedno od stanja koje ometa pojedinca u svim aspektima funkcionisanja. Fizički hendikep i zdravstveni problemi često rezultiraju ograničenim izvođenjem finih pokreta kao i problemima u sazrevanju kompleksnih aktivnosti koje se ostvaruju uz učešće velikog broja moždanih funkcija: saznajna, motorna, vizuelna, slušna i druge, što je bio slučaj kod prikazanog bolesnika. Hirurško lečenje komplikacija koje prate cerebralnu paralizu imaju svoje mesto u složenom terapijskom protokolu ovog oboljenja. Dugotrajni efekti ovog lečenja mogu da budu klinički značajni, posebno u kombinaciji sa drugim terapijskim modalitetima kao što je fizikalno lečenje.4 Pre i nakom operacija, potrebno je raditi periodičnu funkcionalnu procenu, upotrebom validiranih instrumenata.5 U prikazanom slučaju, primena nove hirurškog metoda, fazne fibrotomije, je imala evidentan klinički uspeh jer je takvo lečenje delom uklonilo a delom smanjilo efekte cerebralne paralize. Prikazani terapijski efekti opravdavaju primenu ove metode kod precizno utvrdjenih indikacija kao i sprovodjenje daljih, detaljnijih i opsežnijih kliničkih istraživanja u ovoj oblasti.

Preuzeto sa www.ponsjournal.info
PONS Med Č 2010 / PONS Med J 2010; 7(2):75-79

Napomena. Uredjivanje naučno-stručnih sadržaja časopisa je potpuno nezavisno. Odgovornost za tačnost prezentovanih informacija i originalnost autorskih sadržaja u sopstvenim radovima snose sami autori. Sva autorska prava publikovanih sadržaja preuzima vlasnik časopisa. Uz citiranje izvora, dozvoljeno je nekomercijalno korišćenje publikovanih sadržaja na fer način u naučno-stručne svrhe i to: edukacije, istraživanja, kritike i pregleda. Vlasnik, izdavači i saradnici PONS Medicinskog časopisa odriču svaku odgovornost za bilo kakvu štetu koja može da nastane korišćenjem bilo koje informacije publikovane u časopisu.